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Concernant
l'association AZT + ddI + indinavir : nous pensons
déjà que cette association ne devrait pas
être utilisée en première intention
(avant tout D4T + 3TC + indinavir). Concernant l'indinavir,
il apparaît que des trithérapies utilisant cet
inhibiteur de protéases pourraient ne pas marcher si
la concentration sérique en indinavir est
insuffisante (inférieure à 8 M) ; soit en
raison d'une mauvaise absorption intestinale, soit en raison
d'une interaction médicamenteuse (c'est le cas avec
les inhibiteurs non nucléosidiques de la reverse
transcriptase : diminution avec la névirapine,
augmentation avec la Delavirdine). Le Dr Bihari s'est
intéressé aussi à ce problème et
il pense qu'il faudrait que des kits de dosage de
l'indinavir soient disponibles en pratique courante. Il fait
ce dosage au Keystone Analytical Laboratories (North Wales,
Pennsylvanie) et il nous à indiqué que ce
dosage se ferait aussi à l'hôpital de la
Pitié-Salpêtrière.
Si l'indinavir ne marche
pas, il faudrait donc le vérifier en mesurant la
charge virale et en faisant un dosage sérique.
Concernant son
remplacement par la feuille d'olivier : il s'agit d'une
éventualité à considérer. Mais
il serait souhaitable que des études
supplémentaires soient réalisées avec
cet inhibiteur de protéase. Mais qui va s'en occuper
? (1197)
